飞检来袭SPD助力 医保合规大有可为
文章来源：[柯诺医疗] 发布时间：[]
飞检来袭SPD助力
医保合规大有可为
DEVELOPMENT TREN
自2018年国家医疗保障局成立以来，已连续五年推进日常监管全覆盖。重拳之下，医保合规成为医院关注的重点。
医保合规有多难？100%查出率
2022年，医保飞检抽查了48家定点医疗机构，其中48家医疗机构都存在重复收费、超标准收费、分解项目收费问题，检出率100%；46家存在串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，检出率95.8%。
然而，在高检出率的背后，暴露出医院管理的无奈，诸多违规情况并非有意为之。
就耗材管理来说，由于医院内部管理不规范、对医保政策认知不足、缺乏信息化管理手段等粗放管理模式，飞检时查出违规情况，想追踪已无迹可寻。管理者不禁需要思考：如何避免无意识违规？如何做好精细化管理？如何应对下一次飞检？
医保合规有章法，引入SPD管理理念
随着SPD在各医疗机构的落地实践，其对于医用耗材精细化管理的效果逐渐被认可，对于助力医保合规大有可为。SPD不仅是管理工具，实质上是一种先进的科学的管理理念。SPD并非独立于医院管理之外，而是将医院先进优秀的管理经验与信息化管理系统相结合，将医院院内复杂的医用耗材管理工作“标准化”“流程化”，在SPD模式的框架下，按照计划有序推进，进而实现医用耗材的精细化管理与数字化追溯。
飞检来袭
全流程追溯，SPD助力医院合规
就医用耗材而言，在“零加成”政策要求下，院内耗材出库与计费信息必须保持一致，这也是医保合规的检查重点。SPD与医院HIS形成安全互联接口，对信息进行数字化留痕，确保耗材出库信息与计费信息一致，保证账实相符，并提供合理解释空间。
当下，SPD模式对于医用耗材尤其是高值耗材的精细化管理，已经实现了真正意义上的全流程追溯。SPD模式下的高值耗材采用一物一码管理，从哪来的、谁扫码消耗的、哪个患者使用的，做到可查询可追溯，账实相符轻而易举，串换耗材等违规行为无处遁形。
针对低值耗材，管理到二级库的科室，SPD模式下的库存最多为7天用量，通过消耗和剩余库存作比较，可以做到耗材消耗有迹可循，即使出现计费问题，可以通过查询路径做到有的放矢，也有一些医院做到了三级库管理，引入第三方SPD服务，针对手术室全面采用手术套包对低值耗材进行全流程管理。
独立第三方服务，规避医保违规风险
第三方SPD服务商独立于医院和供应商，不参与耗材买卖业务，提供院内耗材物流管理服务。耗材院内赋码验收入库，有入库单等详细信息，上架中心库后由SPD人员负责保管，供应商禁止随意出入库房，避免统方风险；耗材由SPD服务人员按需配送至科室，降低供应商中途换货风险（比如将正常的耗材换成近效期耗材）；财务所需的库存结转报表、收支月报，供应商入库报表、科室出库报表等数据可在系统查询，SPD为医院规范化管理提供技术保障。
2023年医保飞检已正式开展，各医疗机构即将迎来一场严峻考核。医保飞行检查是深化医改的一个组成部分，飞检不是目的，保障人民群众健康的同时提升就医体验和质量，是医保的目标。未来，随着医疗监管等政策常态化推进，医保合规问题将逐渐成为医院共识，推动SPD在医疗机构的普及应用，一方面通过SPD预防医保违规，另一方面也通过SPD纠察医保合规性，无论对于医院还是监察部门来说，无疑都是好结果。
